[اطلاعات شخصی افراد حذف شده است]

 

تاریخ ----- ۱۳

شماره -----

پیوست -----

[آرم]

دادگستری جمهوری اسلامی ایران

 

 

ریاست پلیس راه

 

جسد شهید فرهنگ فرزند -----، شهرت شاه بهرامی دارنده جواز دفن شماره ۱۰۷۷۳ - ۸ شهریور ۶۱ که به علت اصابت گلوله فوت کرده است و حمل آن از لحاظ بهداشتی در داخل کشور به مقصد کرمان طبق موافقت‌نامه شماره – ۵۷/۳ /۱۵ /۲۰۱ مورخ ۳۰ آذر [؟] ۱۳۵ پلیس راه با وسائط نقلیه عادی تا مدت ۴۸ ساعت بلامانع است.

 

مرکز پزشکی قانونی

[امضا]

 

[یادداشت دستنویسی در پایین صفحه]

ارتشی

 

[متن بالا رونویسی از اصل سند است. اگر به نکتهای برخورد کردید که دقیق رونویسی نشده است لطفاً به نشانی ایمیل در صفحه تماس با ما بفرستید]